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近日，記者從相關(guān)部門獲悉，2025年牡丹區(qū)通過(guò)統(tǒng)籌宣傳解讀、強(qiáng)化數(shù)字賦能等創(chuàng)新舉措扎實(shí)推進(jìn)全民參保計(jì)劃，醫(yī)保參保率躍升至97.24%，較上年提升2.3個(gè)百分點(diǎn)。憑借精細(xì)化管理模式，該區(qū)成功入選山東省醫(yī)保經(jīng)辦領(lǐng)域“揭榜掛帥”改革項(xiàng)目，成為全市唯一獲此殊榮的縣區(qū)，其經(jīng)驗(yàn)還獲得國(guó)家醫(yī)保局高度認(rèn)可，躋身全國(guó)醫(yī)保參保擴(kuò)面優(yōu)秀典范行列。

創(chuàng)新工作機(jī)制 實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)擴(kuò)面

牡丹區(qū)不斷創(chuàng)新工作機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化“部門聯(lián)動(dòng)、信息比對(duì)、數(shù)據(jù)下發(fā)、精準(zhǔn)摸排、動(dòng)員參保、匯總反饋”工作法。

牡丹區(qū)成立了以區(qū)分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的工作小組，各鎮(zhèn)街成立工作專班，各村（社區(qū)）組建了由村（社區(qū)）兩委成員、公益崗人員和志愿者構(gòu)成的參保擴(kuò)面宣傳和征收隊(duì)伍。以18個(gè)鎮(zhèn)街為紐帶，以定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為橋梁，以村（社區(qū)）為基礎(chǔ)，以商業(yè)銀行和保險(xiǎn)公司為補(bǔ)充，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保業(yè)務(wù)職能下沉。全區(qū)共搭建246家醫(yī)保便民服務(wù)站點(diǎn)，形成全鏈條、全方位的醫(yī)保服務(wù)體系。除醫(yī)院報(bào)銷即時(shí)結(jié)算外，其余95%以上的醫(yī)保業(yè)務(wù)在服務(wù)站點(diǎn)內(nèi)均可直接辦理。通過(guò)醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理“只跑一次”，累計(jì)辦理業(yè)務(wù)3.2萬(wàn)筆，群眾滿意度達(dá)98.6%。通過(guò)進(jìn)一步簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦程序，辦理時(shí)長(zhǎng)縮短至15分鐘，年均服務(wù)超過(guò)80萬(wàn)人次。

通過(guò)積極推進(jìn)參保擴(kuò)面“一人一檔”建設(shè)，建立應(yīng)參保人員、已參保人員、本地戶籍外出人員和流入本地人員參保清單，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)比對(duì)，確保參保工作落實(shí)到位。今年7月，國(guó)家醫(yī)保局規(guī)財(cái)法規(guī)司副司長(zhǎng)張晨光帶隊(duì)來(lái)菏澤市調(diào)研醫(yī)保工作時(shí)，對(duì)牡丹區(qū)“一人一檔”參保信息管理平臺(tái)的具體做法和建設(shè)成效給予充分肯定。張晨光表示，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保是重要的民生保障，要用好“一人一檔”參保數(shù)據(jù)庫(kù)成果，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)保參保擴(kuò)面和精細(xì)化管理，提升居民就醫(yī)體驗(yàn)和獲得感。

數(shù)字賦能醫(yī)保 服務(wù)暖心高效

牡丹區(qū)聚焦醫(yī)保擴(kuò)面增量中的“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問題，全面實(shí)施流程再造，科學(xué)確定醫(yī)保經(jīng)辦崗位職責(zé)，明確權(quán)限劃分，建立受理、初審、復(fù)核經(jīng)辦體系。

率先開通運(yùn)行“手機(jī)視頻辦醫(yī)保”業(yè)務(wù)辦理系統(tǒng)，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)遍布城鄉(xiāng)的30家醫(yī)保可視化便民服務(wù)站，實(shí)現(xiàn)視頻連線、一屏聯(lián)審、在線辦理。門診慢特病待遇認(rèn)定、“兩病”資格辦理、生育津貼申領(lǐng)等12項(xiàng)業(yè)務(wù)均可通過(guò)手機(jī)視頻方式辦理，有效打破醫(yī)保經(jīng)辦地域限制，開創(chuàng)“線上+線下”靈活辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的新局面。參保人員在全國(guó)各地均可線上辦理參保登記、異地備案、慢病申報(bào)等多項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)，直接與醫(yī)保部門在線互動(dòng)。

目前，牡丹區(qū)正在擴(kuò)大醫(yī)保刷臉業(yè)務(wù)終端設(shè)備覆蓋面，讓參保群眾徹底告別實(shí)體卡片與手機(jī)依賴，實(shí)現(xiàn)進(jìn)醫(yī)院刷臉看病。

可視化便民服務(wù)站、手機(jī)視頻辦醫(yī)保、“一人一檔”數(shù)據(jù)庫(kù)……這些創(chuàng)新舉措共同構(gòu)建起縣域“暖心醫(yī)保”服務(wù)新體系，群眾可實(shí)現(xiàn)“小事不出村、大事不出鎮(zhèn)”，享受“便民、優(yōu)質(zhì)、高效”的醫(yī)保服務(wù)。

聚焦重點(diǎn)群體 實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保

牡丹區(qū)緊盯學(xué)生、新生兒、困難群體、靈活就業(yè)和新就業(yè)群體等四類特殊人群，精準(zhǔn)分類施策，全力推動(dòng)重點(diǎn)人群及時(shí)參保。

牡丹區(qū)創(chuàng)新開展大學(xué)生按學(xué)籍地參保工作，為區(qū)內(nèi)各高校建立學(xué)生醫(yī)保參保數(shù)據(jù)庫(kù)，開發(fā)校內(nèi)參保繳費(fèi)便捷小程序，依托學(xué)生事務(wù)中心設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站和服務(wù)窗口，指導(dǎo)在校學(xué)生完成參保繳費(fèi)。學(xué)生畢業(yè)前夕，聚焦畢業(yè)生醫(yī)保關(guān)系接續(xù)需求，主動(dòng)靠前服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“無(wú)縫銜接”。

2025年，高校大學(xué)生參保率達(dá)到95.07%。9月25日，全省基本醫(yī)保參保擴(kuò)面工作推進(jìn)會(huì)議在臨沂召開，牡丹區(qū)典型案例《構(gòu)建全流程服務(wù)體系推動(dòng)大學(xué)生醫(yī)保參保擴(kuò)面提質(zhì)增效》作為我市唯一代表，榮獲全省創(chuàng)新實(shí)踐案例一等獎(jiǎng)，并在會(huì)上作典型發(fā)言。

牡丹區(qū)落實(shí)新生兒“出生一件事”集成服務(wù)，推出憑出生醫(yī)學(xué)證明辦理參保登記業(yè)務(wù)，及時(shí)讓新生兒享受醫(yī)保待遇。優(yōu)化“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”政策，參保職工綁定近親屬后，可實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶余額供家庭成員共用，包括為近親屬繳納居民醫(yī)保費(fèi)和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)療救助是筑牢民生保障底線的關(guān)鍵舉措。對(duì)于困難群體，加強(qiáng)與民政、鄉(xiāng)村振興等部門的信息共享和數(shù)據(jù)比對(duì)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)識(shí)別，確保困難群眾參保資助政策應(yīng)享盡享。2025年度共資助特困人員（含孤兒）4766人，資助低保及相關(guān)群體1.13萬(wàn)人。

牡丹區(qū)醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)郝偉表示：“聚力保障民生福祉，我們的工作就應(yīng)該做到‘民生’跟著‘民聲’走，為廣大群眾提供更加便捷高效的經(jīng)辦服務(wù)?！?/p>

記者 劉劍輝